青霉素过敏可以使用头孢菌素吗?
病例1：一位病人对青霉素过敏，住院后医生给他用了头孢菌素即发生休克，抢救无效死亡。随后产生了医疗纠纷。
病例2：一位患者在医生开药时说，他对青霉素过敏，所以该临床医生认为头孢菌素也要慎重使用。但当对患者细心询问时，患者说用青霉素时有胃部不舒服的现象。事实上，这并不是变态反应，也就是说不是我们所说的过敏。
必须明确的是青霉素仍然是目前临床上安全有效、不良反应少的好药之一。轻易判定为过敏不用，导致不必要地更换更高级的广谱抗菌药，不仅增加经济上的支出，而且可能带来更多的不良反应，甚至会引发二重感染。
一、原则上讲，有青霉素变态反应史而又需要用头孢菌素时，只要其变态反应不是由IgE(一种分泌型免疫球蛋白，是引起Ⅰ型变态反应的主要抗体，过敏体质或超敏患者血清中IgE明显高于正常人)介导的，就可以考虑使用头孢菌素。如果其以往反应符合IgE介导的病理机制或者情况不明确，就必须进行皮试。
二、在进行皮试时，应注意患者短时间内是否用过抗组胺药或糖皮质激素类药，如果用过，就容易产生假阴性。若患者对消毒液过敏，会出现假阳性。
虽然有许多人认为，青霉素与头孢菌素都有β-内酰胺环，会有交叉过敏反应，但事实上其发生率很低。国外的学者报告，在135名青霉素皮试阳性者中现有6名(4.4%)发生头孢菌素变态反应，而在351名青霉素皮试阴性者中有2名(0.6%)发生头孢菌素变态反应。然而，对于曾经出现过致命性反应的病人，必须给予高度重视。在1992年～1997年间，英国有12例因使用抗菌药引起致命的变态反应，有6例发生于初次使用头孢菌素，其中3例曾经发生过青霉素的变态反应。
三、在使用过程中，即使皮试阴性，仍有产生变态反应的可能。如果头孢菌素皮试阳性而又必须使用，可以考虑对所用产品进行脱敏给药治疗。但必须由训练有素的专业人员进行操作，并且必须做好准备工作，对随时发生的严重不良反应进行救治。
青霉素与头孢菌素都是安全有效、不良反应少的重要抗菌药物，大多数情况下作为优选用药。值得强调的是，对一种抗菌药发生过IgE介导的严重变态反应的患者，在使用其他任何抗菌药时都应慎重。
（实习编辑：周云霞）
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